Пределы прочности: Российские психиатры предложили ограничить сроки пребывания бойцов на передовой

Российское общество психиатров (РОП) направило в Минздрав обновленные клинические рекомендации по терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Впервые в отечественной практике эксперты предлагают жестко регламентировать время нахождения военнослужащих в зоне активных боевых действий и кардинально пересмотреть подходы к экстренной медикаментозной помощи на этапе эвакуации.

Обновленный документ, с которым ознакомился «Коммерсантъ», прошел стадию общественного обсуждения и призван заменить предыдущие рекомендации, утвержденные в 2023 году. Новые правила учитывают масштабный практический опыт, накопленный медиками за последние три года.

Время против психики: жесткие лимиты ротации

Главным новшеством документа стало введение научно обоснованных временных рамок для ротации личного состава. Эксперты РОП пришли к выводу, что удержание позиций без смены контингента свыше критических сроков гарантированно уничтожает ментальный ресурс комбатанта, приводя к необратимому истощению нервной системы.

Согласно предложенным нормативам:

• До 6 месяцев — максимальный общий срок нахождения подразделений в зоне боевых действий.
• До 2 недель — предельный лимит при ведении непрерывных, интенсивных боев.
• До 3 месяцев — лимит при ведении активных наступательных или оборонительных действий средней интенсивности.
• До нескольких дней (или немедленный вывод) — в случаях, если подразделение понесло тяжелые потери в живой силе.

Цитата: «Экспертные рекомендации по конкретным срокам замены личного состава напрямую направлены на профилактику истощения адаптационных ресурсов человека и радикальное снижение рисков развития тяжелых форм ПТСР», — поясняет руководитель группы разработчиков документа, главный научный сотрудник Центра им. В. М. Бехтерева Татьяна Караваева.

На текущий момент в российском законодательстве и ведомственных актах Минобороны максимальные сроки непрерывного пребывания на «ноле» юридически не закреплены — ротация полностью зависит от оперативной обстановки и решений командования.

Комплексный ПТСР: врачам поручено смотреть глубже

Вторая важная деталь рекомендаций — официальное внедрение в российскую клиническую практику понятия комплексного ПТСР (К-ПТСР).

Если раньше военные врачи фокусировались на купировании отдельных изолированных симптомов (панические атаки, флешбэки, бессонница), то теперь расстройство предписано рассматривать как глубокое изменение структуры личности.

Из аналитических материалов РОП: > «Комбатанты, долгое время находящиеся под экстремальным давлением, сталкиваются не просто со страхом. У них деформируется регуляция эмоций, появляются глубокие личностные изменения и тяжелые деструктивные трудности в выстраивании любых межличностных отношений после возвращения к мирной жизни».

Новый подход позволит психиатрам и клиническим психологам точнее подбирать схемы долгосрочной терапии для ветеранов, учитывая не только их текущие жалобы, но и общую деформацию ментального профиля.

Отказ от «пустышек»: новые протоколы эвакуационной фармакотерапии

Медицинское сообщество полностью пересмотрело и порядок применения психотропных препаратов на ранних этапах эвакуации раненых. Из схем экстренной превентивной помощи исключили ряд традиционных назначений.

В частности, специалисты признали нецелесообразным экстренное назначение стандартных антидепрессантов сразу после получения ранения или тяжелой психической травмы на поле боя.

• Причина: Большинство классических антидепрессантов имеют накопительный эффект и начинают действовать в полную силу лишь через 2–3 недели регулярного приема. В условиях первой линии эвакуации их сиюминутное назначение, по мнению экспертов, «бесперспективно» и лишь перегружает организм раненого.
• Альтернатива: Основной упор в новых протоколах делается на превентивное использование специализированных быстродействующих анксиолитиков (противотревожных средств) и вегетостабилизаторов, способных заблокировать развитие острой стрессовой реакции «здесь и сейчас», снижая процент последующей глубокой психологической инвалидизации.

Документ РОП ожидает финального утверждения в Министерстве здравоохранения РФ, после чего новые протоколы станут обязательными для всех гражданских и военных медицинских учреждений страны.